«Влияние акушерских фистул на расширение экономических возможностей» — так называлась тема, обсуждавшаяся на уникальной групповой дискуссии, состоявшейся 3 марта 2008 года в Нью-Йорке. Медицинские и социально-экономические последствия акушерских свищей рассматривались под эгидой Комиссии Организации Объединенных Наций по положению женщин при совместной поддержке Центра биоэтики IHEU-Appignani.
На переполненном обеденном собрании в Церковном центре, 777 United Nations Plaza, места были только стоячие. За дискуссией внимательно следили более 70 женщин со всего мира, многие из которых представляли НПО, в задачи которых входит защита прав женщин, а также разработка конкретной политики по продвижению гендерного равенства и улучшению положения женщин во всем мире. На мероприятии присутствовали также сотрудники ООН и другие заинтересованные специалисты из Нью-Йорка и окрестностей.
Этот вопрос был одним из многих, которые рассматривались в штаб-квартире Организации Объединенных Наций Комиссией по положению женщин (КПЖ), которая провела свою 52-ю сессию с 25 февраля по 7 марта 2008 года.
В этом году Комиссия сосредоточила свое внимание на «Финансировании гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин». CSW – это комиссия Экономического и Социального Совета ООН (ЭКОСОС), которая занимается исключительно вопросами гендерного равенства и улучшения положения женщин. Он также считается основным органом, определяющим глобальную политику. Комиссия была создана резолюцией 11(II) ЭКОСОС от 21 июня 1946 года с целью подготовки рекомендаций и отчетов Совету по продвижению прав женщин в политической, экономической, гражданской, социальной и образовательной областях.
Детские браки и акушерские свищи
Несмотря на международные соглашения и национальные законы, детские браки остаются обычным явлением в развивающихся странах. Тем не менее, это законодательно закрепленное нарушение прав человека, которое не позволяет девочкам получать образование, взрослеть, вести здоровый образ жизни и, в конечном счете, выбирать себе спутников жизни. Детские браки, вызванные главным образом бедностью, имеют непосредственные и долгосрочные последствия для здоровья, в том числе повышенный риск заболеваний, передающихся половым путем, таких как ВИЧ/СПИД и рака шейки матки. Кроме того, помимо заболеваемости акушерскими свищами, другими серьезными последствиями для здоровья, часто являющимися преждевременными браками, являются малярия и смерть во время родов.
Высокий процент женщин, рожающих детей, наблюдается в африканских странах Эфиопии (25%), Уганде (42%) и Мали (45%). Эти девушки рожают до 18 лет, по сравнению с всего 1% в Германии, 2% во Франции и 10% в Соединенных Штатах. «По сравнению с женщинами в возрасте 20 лет, у девочек 10–14 лет… вероятность смерти от родов в 5–7 раз выше, а у девочек 15–19 лет — в два раза выше. Например, в Мали показатель материнской смертности среди девочек в возрасте 15–19 лет составляет 178 на 100 000 живорожденных, а среди женщин в возрасте 20–34 лет — всего 32 на 100 000».
Среди причин такого высокого уровня смертности – затрудненные роды, которые являются следствием того, что таз девочки слишком мал для вынашивания плода. Фактически плечи плода не могут пройти через тазовые кости матери, хотя его головка проходит во влагалище. Без кесарева сечения новорожденный умирает, а мать выживает. Во многих случаях затрудненные роды приводят к образованию свищей. Объяснение – давление головки плода на стенку влагалища, вызывающее некроз тканей, а затем развитие свищей.
Акушерская фистула — это серьезное заболевание, возникающее после родов, при котором развивается аномальное сообщение между влагалищем и другим органом (обычно прямой кишкой или мочевым пузырем), что может привести к подтеканию мочи, кала и крови. Акушерские свищи поражают женщин всех возрастов и являются причиной 8 процентов материнской смертности во всем мире. Во многих странах, особенно в развивающихся странах, акушерские свищи сопровождаются социальной и культурной стигматизацией.
В западных странах акушерские свищи были искоренены в конце XIX века, когда кесарево сечение стало широко доступным. По данным Фонда народонаселения ООН (ЮНФПА), более 19 миллионов подростков живут со свищами; свищи ежегодно развиваются более чем у 2 100,000 подростков. Всемирная организация здравоохранения назвала свищ «самым драматическим последствием пренебрежительных родов». Девочки в возрасте от 10 до 15 лет особенно уязвимы, поскольку их тазовые кости не готовы к вынашиванию и родам. Риск возникновения свища у них достигает 88%. Если фистулу не устранить хирургическим путем, жертва фистулы может пострадать от психологического ущерба, потери статуса и достоинства.
В ходе панельной дискуссии был показан видеоклип из документального фильма «Прогулка к прекрасному», недавно отмеченного наградами режиссера Мэри Олив Смит. Г-жа Смит также была среди основных докладчиков. В захватывающем документальном фильме рассказывается об остракизме, которому подверглись пять эфиопских матерей, страдающих от родовых травм. В фильме подробно рассказывается, как этих очень молодых женщин – на самом деле девочек – превращают в современных прокаженных, объектов стигматизации в изоляции как от семьи, так и от общества. В документальном фильме рассказывается о группе таких женщин, попавших в специальную клинику в Аддис-Абебе, о пяти таких детях из бедности и предрассудков, у которых после затрудненных родов образовалась акушерская фистула. Несмотря на разрушительную травму при родах, каждая из них проделывает трудный путь, чтобы вернуть себе утраченное достоинство. Испытания, которые они переносят, и их зарождающиеся попытки восстановить свою жизнь после медицинского лечения отражают воодушевляющие истории надежды, решимости, мужества и, в конечном итоге, трансформации в возрождение.
Заключение
Теперь официально признанные нарушением прав человека, детские браки имеют далеко идущие последствия для здоровья, социальной сферы, экономики и политики девочек и их общин. Они трагически обрывают детство девочек, а также создают бесчисленные риски для физического и психологического здоровья. Однако искоренение детских браков представляется слишком оптимистичной целью, поскольку для заключения детского брака требуется согласие всех участников, включая отцов, религиозные общины и племенных вождей. Излишне говорить, что согласие по-прежнему дается . Кроме того, отсутствие контроля делает международные законы против детских браков неэффективными. Этот факт был очевиден на протяжении всей панельной дискуссии.
Некоторые участники дискуссии, а также представители аудитории – особенно из стран Африки – отметили важность кампаний в СМИ и образовательных программ для повышения осведомленности об этой конкретной проблеме. Несмотря на эти усилия, они также кажутся недостаточными для искоренения детских браков. К сожалению, правительства некоторых развивающихся стран не берут на себя ответственность за прекращение этой практики. Тем не менее, лабиринт знаний о репродуктивном и сексуальном здоровье, профилактике заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), контрацепции, СПИДе и о том, как обращаться за медицинской помощью, действительно помогает девочкам договориться о безопасном сексе. Программы профилактики и лечения проблем репродуктивного здоровья должны быть включены правительствами в свои службы здравоохранения.
В конечном счете, прекращение детских браков и их ужасных последствий требует многогранного подхода, ориентированного на девочек, их семьи, их сообщества и, в равной степени, их правительства. Программы, учитывающие культурные особенности, предоставляющие семьям и общинам услуги в области образования и репродуктивного здоровья, могут помочь положить конец детским бракам с сопутствующими им ранними беременностями, болезнями и смертью молодых матерей и их детей.
Ана Лита, доктор философии, директор Центра биоэтики IHEU-Appignani
Центр биоэтики Аппиньяни при Международном гуманистическом и этическом союзе (IHEU), являющийся проектом IHEU, поддерживает инициативы, посвященные профилактической медицине, и стремится к партнерству с медицинскими работниками и другими НПО для предоставления образовательных площадок и возможностей для решения медицинских проблем, стоящих перед развивающимися странами. Панельная дискуссия, организованная 3 марта 2008 года, дополняет работу IHEU по борьбе с детскими браками. В сотрудничестве с Всемирным фондом народонаселения, Международным гуманистическим и этическим союзом, IHEU запустил совместную кампанию против ужаса и несправедливости детских браков — практики, слишком распространенной во многих частях мира и, вероятно, затронувшей более 100 миллионов девочек в течение следующих десяти лет.
источники:
http://www.endfistula.org/fast facts.htm
http://www.forwarduk.org.uk/key-issues/fistula
https://humanists.international/node/2554
http://news.bbc.co.uk/2/hi/in_depth/7050934.stm